Nombre d'années d'assurance :
----
0 an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans 8 ans 9 ans 10 ans 11 ans 12 ans 13 ans Plus de 13 ans
Actuellement le véhicule est :
- Selectionner -
Tous risques
Tiers
Non assure
Votre contrat est-il actuellement resilié ?
oui
non
Votre contrat est-il actuellement suspendu ?
oui
non
Avez-vous déjà été résilié par votre compagnie d'assurance ?
--- Selectionner ---
Non
oui dû à un sinistre
oui dû à une fausse déclaration
oui dû à une prime non payée
Pour combien de temps est-il suspendu ?
--- Selectionner ---
moins de 7 mois
entre 7 et 12 mois
entre 13 et 18 mois
plus de 8 mois
Indiquez le bonus-malus :
--Selectionnez--
50% de bonus depuis 6 ans et plus
50% de bonus depuis 5 ans
50% de bonus depuis 4 ans
50% de bonus depuis 3 ans
50% de bonus depuis 2 ans
50% de bonus depuis 1 an
0.50 soit 50% de bonus
0,51 soit 49% de bonus
0,52 soit 48% de bonus
0,53 soit 47% de bonus
0,54 soit 46% de bonus
0,55 soit 45% de bonus
0,56 soit 44% de bonus
0,57 soit 43% de bonus
0,58 soit 42% de bonus
0,59 soit 41% de bonus
0,60 soit 40% de bonus
0,61 soit 39% de bonus
0,62 soit 38% de bonus
0,63 soit 37% de bonus
0,64 soit 36% de bonus
0,65 soit 35% de bonus
0,66 soit 34% de bonus
0,67 soit 33% de bonus
0,68 soit 32% de bonus
0,69 soit 31% de bonus
0,70 soit 30% de bonus
0,71 soit 29% de bonus
0,72 soit 28% de bonus
0,73 soit 27% de bonus
0,74 soit 26% de bonus
0,75 soit 25% de bonus
0,76 soit 24% de bonus
0,77 soit 23% de bonus
0,78 soit 22% de bonus
0,79 soit 21% de bonus
0,80 soit 20% de bonus
0,81 soit 19% de bonus
0,82 soit 18% de bonus
0,83 soit 17% de bonus
0,84 soit 16% de bonus
0,85 soit 15% de bonus
0,86 soit 14% de bonus
0,87 soit 13% de bonus
0,88 soit 12% de bonus
0,89 soit 11% de bonus
0,90 soit 10% de bonus
0,91 soit 9% de bonus
0,92 soit 8% de bonus
0,93 soit 7% de bonus
0,94 soit 6% de bonus
0,95 soit 5% de bonus
0,96 soit 4% de bonus
0,97 soit 3% de bonus
0,98 soit 2% de bonus
0,99 soit 1% de bonus
1 soit ni bonus, ni malus
1,01 soit 1% de malus
1,02 soit 2% de malus
1,03 soit 3% de malus
1,04 soit 4% de malus
1,05 soit 5% de malus
1,06 soit 6% de malus
1,07 soit 7% de malus
1,08 soit 8% de malus
1,09 soit 9% de malus
1,10 soit 10% de malus
1,11 soit 11% de malus
1,12 soit 12% de malus
1,13 soit 13% de malus
1,14 soit 14% de malus
1,15 soit 15% de malus
1,16 soit 16% de malus
1,17 soit 17% de malus
1,18 soit 18% de malus
1,19 soit 19% de malus
1,20 soit 20% de malus
1,21 soit 21% de malus
1,22 soit 22% de malus
1,23 soit 23% de malus
1,24 soit 24% de malus
1,25 soit 25% de malus
1,26 soit 26% de malus
1,27 soit 27% de malus
1,28 soit 28% de malus
1,29 soit 29% de malus
1,30 soit 30% de malus
1,31 soit 31% de malus
1,32 soit 32% de malus
1,33 soit 33% de malus
1,34 soit 34% de malus
1,35 soit 35% de malus
1,36 soit 36% de malus
1,37 soit 37% de malus
1,38 soit 38% de malus
1,39 soit 39% de malus
1,40 soit 40% de malus
1,41 soit 41% de malus
1,42 soit 42% de malus
1,43 soit 43% de malus
1,44 soit 44% de malus
1,45 soit 45% de malus
1,46 soit 46% de malus
1,47 soit 47% de malus
1,48 soit 48% de malus
1,49 soit 49% de malus
1,50 soit 50% de malus
1,51 soit 51% de malus
1,52 soit 52% de malus
1,53 soit 53% de malus
1,54 soit 54% de malus
1,55 soit 55% de malus
1,56 soit 56% de malus
1,57 soit 57% de malus
1,58 soit 58% de malus
1,59 soit 59% de malus
1,60 soit 60% de malus
1,61 soit 61% de malus
1,62 soit 62% de malus
1,63 soit 63% de malus
1,64 soit 64% de malus
1,65 soit 65% de malus
1,66 soit 66% de malus
1,67 soit 67% de malus
1,68 soit 68% de malus
1,69 soit 69% de malus
1,70 soit 70% de malus
1,71 soit 71% de malus
1,72 soit 72% de malus
1,73 soit 73% de malus
1,74 soit 74% de malus
1,75 soit 75% de malus
1,76 soit 76% de malus
1,77 soit 77% de malus
1,78 soit 78% de malus
1,79 soit 79% de malus
1,80 soit 80% de malus
1,81 soit 81% de malus
1,82 soit 82% de malus
1,83 soit 83% de malus
1,84 soit 84% de malus
1,85 soit 85% de malus
1,86 soit 86% de malus
1,87 soit 87% de malus
1,88 soit 88% de malus
1,89 soit 89% de malus
1,90 soit 90% de malus
1,91 soit 91% de malus
1,92 soit 92% de malus
1,93 soit 93% de malus
1,94 soit 94% de malus
1,95 soit 95% de malus
1,96 soit 96% de malus
1,97 soit 97% de malus
1,98 soit 98% de malus
1,99 soit 99% de malus
2 soit 100% de malus
2,01 soit 101% de malus
2,02 soit 102% de malus
2,03 soit 103% de malus
2,04 soit 104% de malus
2,05 soit 105% de malus
2,06 soit 106% de malus
2,07 soit 107% de malus
2,08 soit 108% de malus
2,09 soit 109% de malus
2,10 soit 110% de malus
2,11 soit 111% de malus
2,12 soit 112% de malus
2,13 soit 113% de malus
2,14 soit 114% de malus
2,15 soit 115% de malus
2,16 soit 116% de malus
2,17 soit 117% de malus
2,18 soit 118% de malus
2,19 soit 119% de malus
2,20 soit 120% de malus
2,21 soit 121% de malus
2,22 soit 122% de malus
2,23 soit 123% de malus
2,24 soit 124% de malus
2,25 soit 125% de malus
2,26 soit 126% de malus
2,27 soit 127% de malus
2,28 soit 128% de malus
2,29 soit 129% de malus
2,30 soit 130% de malus
2,31 soit 131% de malus
2,32 soit 132% de malus
2,33 soit 133% de malus
2,34 soit 134% de malus
2,35 soit 135% de malus
2,36 soit 136% de malus
2,37 soit 137% de malus
2,38 soit 138% de malus
2,39 soit 139% de malus
2,40 soit 140% de malus
2,41 soit 141% de malus
2,42 soit 142% de malus
2,43 soit 143% de malus
2,44 soit 144% de malus
2,45 soit 145% de malus
2,46 soit 146% de malus
2,47 soit 147% de malus
2,48 soit 148% de malus
2,49 soit 149% de malus
2,50 soit 150% de malus
2,51 soit 151% de malus
2,52 soit 152% de malus
2,53 soit 153% de malus
2,54 soit 154% de malus
2,55 soit 155% de malus
2,56 soit 156% de malus
2,57 soit 157% de malus
2,58 soit 158% de malus
2,59 soit 159% de malus
2,60 soit 160% de malus
2,61 soit 161% de malus
2,62 soit 162% de malus
2,63 soit 163% de malus
2,64 soit 164% de malus
2,65 soit 165% de malus
2,66 soit 166% de malus
2,67 soit 167% de malus
2,68 soit 168% de malus
2,69 soit 169% de malus
2,70 soit 170% de malus
2,71 soit 171% de malus
2,72 soit 172% de malus
2,73 soit 173% de malus
2,74 soit 174% de malus
2,75 soit 175% de malus
2,76 soit 176% de malus
2,77 soit 177% de malus
2,78 soit 178% de malus
2,79 soit 179% de malus
2,80 soit 180% de malus
2,81 soit 181% de malus
2,82 soit 182% de malus
2,83 soit 183% de malus
2,84 soit 184% de malus
2,85 soit 185% de malus
2,86 soit 186% de malus
2,87 soit 187% de malus
2,88 soit 188% de malus
2,89 soit 189% de malus
2,90 soit 190% de malus
2,91 soit 191% de malus
2,92 soit 192% de malus
2,93 soit 193% de malus
2,94 soit 194% de malus
2,95 soit 195% de malus
2,96 soit 196% de malus
2,97 soit 197% de malus
2,98 soit 198% de malus
2,99 soit 199% de malus
3 soit 200% de malus
3,01 soit 201% de malus
3,02 soit 202% de malus
3,03 soit 203% de malus
3,04 soit 204% de malus
3,05 soit 205% de malus
3,06 soit 206% de malus
3,07 soit 207% de malus
3,08 soit 208% de malus
3,09 soit 209% de malus
3,10 soit 210% de malus
3,11 soit 211% de malus
3,12 soit 212% de malus
3,13 soit 213% de malus
3,14 soit 214% de malus
3,15 soit 215% de malus
3,16 soit 216% de malus
3,17 soit 217% de malus
3,18 soit 218% de malus
3,19 soit 219% de malus
3,20 soit 220% de malus
3,21 soit 221% de malus
3,22 soit 222% de malus
3,23 soit 223% de malus
3,24 soit 224% de malus
3,25 soit 225% de malus
3,26 soit 226% de malus
3,27 soit 227% de malus
3,28 soit 228% de malus
3,29 soit 229% de malus
3,30 soit 230% de malus
3,31 soit 231% de malus
3,32 soit 232% de malus
3,33 soit 233% de malus
3,34 soit 234% de malus
3,35 soit 235% de malus
3,36 soit 236% de malus
3,37 soit 237% de malus
3,38 soit 238% de malus
3,39 soit 239% de malus
3,40 soit 240% de malus
3,41 soit 241% de malus
3,42 soit 242% de malus
3,43 soit 243% de malus
3,44 soit 244% de malus
3,45 soit 245% de malus
3,46 soit 246% de malus
3,47 soit 247% de malus
3,48 soit 248% de malus
3,49 soit 249% de malus
3,50 soit 250% de malus
Indiquez le bonus-malus du conducteur secondaire:
--Selectionnez--
50% de bonus depuis 6 ans et plus
50% de bonus depuis 5 ans
50% de bonus depuis 4 ans
50% de bonus depuis 3 ans
50% de bonus depuis 2 ans
50% de bonus depuis 1 an
0.50 soit 50% de bonus
0,51 soit 49% de bonus
0,52 soit 48% de bonus
0,53 soit 47% de bonus
0,54 soit 46% de bonus
0,55 soit 45% de bonus
0,56 soit 44% de bonus
0,57 soit 43% de bonus
0,58 soit 42% de bonus
0,59 soit 41% de bonus
0,60 soit 40% de bonus
0,61 soit 39% de bonus
0,62 soit 38% de bonus
0,63 soit 37% de bonus
0,64 soit 36% de bonus
0,65 soit 35% de bonus
0,66 soit 34% de bonus
0,67 soit 33% de bonus
0,68 soit 32% de bonus
0,69 soit 31% de bonus
0,70 soit 30% de bonus
0,71 soit 29% de bonus
0,72 soit 28% de bonus
0,73 soit 27% de bonus
0,74 soit 26% de bonus
0,75 soit 25% de bonus
0,76 soit 24% de bonus
0,77 soit 23% de bonus
0,78 soit 22% de bonus
0,79 soit 21% de bonus
0,80 soit 20% de bonus
0,81 soit 19% de bonus
0,82 soit 18% de bonus
0,83 soit 17% de bonus
0,84 soit 16% de bonus
0,85 soit 15% de bonus
0,86 soit 14% de bonus
0,87 soit 13% de bonus
0,88 soit 12% de bonus
0,89 soit 11% de bonus
0,90 soit 10% de bonus
0,91 soit 9% de bonus
0,92 soit 8% de bonus
0,93 soit 7% de bonus
0,94 soit 6% de bonus
0,95 soit 5% de bonus
0,96 soit 4% de bonus
0,97 soit 3% de bonus
0,98 soit 2% de bonus
0,99 soit 1% de bonus
1 soit ni bonus, ni malus
1,01 soit 1% de malus
1,02 soit 2% de malus
1,03 soit 3% de malus
1,04 soit 4% de malus
1,05 soit 5% de malus
1,06 soit 6% de malus
1,07 soit 7% de malus
1,08 soit 8% de malus
1,09 soit 9% de malus
1,10 soit 10% de malus
1,11 soit 11% de malus
1,12 soit 12% de malus
1,13 soit 13% de malus
1,14 soit 14% de malus
1,15 soit 15% de malus
1,16 soit 16% de malus
1,17 soit 17% de malus
1,18 soit 18% de malus
1,19 soit 19% de malus
1,20 soit 20% de malus
1,21 soit 21% de malus
1,22 soit 22% de malus
1,23 soit 23% de malus
1,24 soit 24% de malus
1,25 soit 25% de malus
1,26 soit 26% de malus
1,27 soit 27% de malus
1,28 soit 28% de malus
1,29 soit 29% de malus
1,30 soit 30% de malus
1,31 soit 31% de malus
1,32 soit 32% de malus
1,33 soit 33% de malus
1,34 soit 34% de malus
1,35 soit 35% de malus
1,36 soit 36% de malus
1,37 soit 37% de malus
1,38 soit 38% de malus
1,39 soit 39% de malus
1,40 soit 40% de malus
1,41 soit 41% de malus
1,42 soit 42% de malus
1,43 soit 43% de malus
1,44 soit 44% de malus
1,45 soit 45% de malus
1,46 soit 46% de malus
1,47 soit 47% de malus
1,48 soit 48% de malus
1,49 soit 49% de malus
1,50 soit 50% de malus
1,51 soit 51% de malus
1,52 soit 52% de malus
1,53 soit 53% de malus
1,54 soit 54% de malus
1,55 soit 55% de malus
1,56 soit 56% de malus
1,57 soit 57% de malus
1,58 soit 58% de malus
1,59 soit 59% de malus
1,60 soit 60% de malus
1,61 soit 61% de malus
1,62 soit 62% de malus
1,63 soit 63% de malus
1,64 soit 64% de malus
1,65 soit 65% de malus
1,66 soit 66% de malus
1,67 soit 67% de malus
1,68 soit 68% de malus
1,69 soit 69% de malus
1,70 soit 70% de malus
1,71 soit 71% de malus
1,72 soit 72% de malus
1,73 soit 73% de malus
1,74 soit 74% de malus
1,75 soit 75% de malus
1,76 soit 76% de malus
1,77 soit 77% de malus
1,78 soit 78% de malus
1,79 soit 79% de malus
1,80 soit 80% de malus
1,81 soit 81% de malus
1,82 soit 82% de malus
1,83 soit 83% de malus
1,84 soit 84% de malus
1,85 soit 85% de malus
1,86 soit 86% de malus
1,87 soit 87% de malus
1,88 soit 88% de malus
1,89 soit 89% de malus
1,90 soit 90% de malus
1,91 soit 91% de malus
1,92 soit 92% de malus
1,93 soit 93% de malus
1,94 soit 94% de malus
1,95 soit 95% de malus
1,96 soit 96% de malus
1,97 soit 97% de malus
1,98 soit 98% de malus
1,99 soit 99% de malus
2 soit 100% de malus
2,01 soit 101% de malus
2,02 soit 102% de malus
2,03 soit 103% de malus
2,04 soit 104% de malus
2,05 soit 105% de malus
2,06 soit 106% de malus
2,07 soit 107% de malus
2,08 soit 108% de malus
2,09 soit 109% de malus
2,10 soit 110% de malus
2,11 soit 111% de malus
2,12 soit 112% de malus
2,13 soit 113% de malus
2,14 soit 114% de malus
2,15 soit 115% de malus
2,16 soit 116% de malus
2,17 soit 117% de malus
2,18 soit 118% de malus
2,19 soit 119% de malus
2,20 soit 120% de malus
2,21 soit 121% de malus
2,22 soit 122% de malus
2,23 soit 123% de malus
2,24 soit 124% de malus
2,25 soit 125% de malus
2,26 soit 126% de malus
2,27 soit 127% de malus
2,28 soit 128% de malus
2,29 soit 129% de malus
2,30 soit 130% de malus
2,31 soit 131% de malus
2,32 soit 132% de malus
2,33 soit 133% de malus
2,34 soit 134% de malus
2,35 soit 135% de malus
2,36 soit 136% de malus
2,37 soit 137% de malus
2,38 soit 138% de malus
2,39 soit 139% de malus
2,40 soit 140% de malus
2,41 soit 141% de malus
2,42 soit 142% de malus
2,43 soit 143% de malus
2,44 soit 144% de malus
2,45 soit 145% de malus
2,46 soit 146% de malus
2,47 soit 147% de malus
2,48 soit 148% de malus
2,49 soit 149% de malus
2,50 soit 150% de malus
2,51 soit 151% de malus
2,52 soit 152% de malus
2,53 soit 153% de malus
2,54 soit 154% de malus
2,55 soit 155% de malus
2,56 soit 156% de malus
2,57 soit 157% de malus
2,58 soit 158% de malus
2,59 soit 159% de malus
2,60 soit 160% de malus
2,61 soit 161% de malus
2,62 soit 162% de malus
2,63 soit 163% de malus
2,64 soit 164% de malus
2,65 soit 165% de malus
2,66 soit 166% de malus
2,67 soit 167% de malus
2,68 soit 168% de malus
2,69 soit 169% de malus
2,70 soit 170% de malus
2,71 soit 171% de malus
2,72 soit 172% de malus
2,73 soit 173% de malus
2,74 soit 174% de malus
2,75 soit 175% de malus
2,76 soit 176% de malus
2,77 soit 177% de malus
2,78 soit 178% de malus
2,79 soit 179% de malus
2,80 soit 180% de malus
2,81 soit 181% de malus
2,82 soit 182% de malus
2,83 soit 183% de malus
2,84 soit 184% de malus
2,85 soit 185% de malus
2,86 soit 186% de malus
2,87 soit 187% de malus
2,88 soit 188% de malus
2,89 soit 189% de malus
2,90 soit 190% de malus
2,91 soit 191% de malus
2,92 soit 192% de malus
2,93 soit 193% de malus
2,94 soit 194% de malus
2,95 soit 195% de malus
2,96 soit 196% de malus
2,97 soit 197% de malus
2,98 soit 198% de malus
2,99 soit 199% de malus
3 soit 200% de malus
3,01 soit 201% de malus
3,02 soit 202% de malus
3,03 soit 203% de malus
3,04 soit 204% de malus
3,05 soit 205% de malus
3,06 soit 206% de malus
3,07 soit 207% de malus
3,08 soit 208% de malus
3,09 soit 209% de malus
3,10 soit 210% de malus
3,11 soit 211% de malus
3,12 soit 212% de malus
3,13 soit 213% de malus
3,14 soit 214% de malus
3,15 soit 215% de malus
3,16 soit 216% de malus
3,17 soit 217% de malus
3,18 soit 218% de malus
3,19 soit 219% de malus
3,20 soit 220% de malus
3,21 soit 221% de malus
3,22 soit 222% de malus
3,23 soit 223% de malus
3,24 soit 224% de malus
3,25 soit 225% de malus
3,26 soit 226% de malus
3,27 soit 227% de malus
3,28 soit 228% de malus
3,29 soit 229% de malus
3,30 soit 230% de malus
3,31 soit 231% de malus
3,32 soit 232% de malus
3,33 soit 233% de malus
3,34 soit 234% de malus
3,35 soit 235% de malus
3,36 soit 236% de malus
3,37 soit 237% de malus
3,38 soit 238% de malus
3,39 soit 239% de malus
3,40 soit 240% de malus
3,41 soit 241% de malus
3,42 soit 242% de malus
3,43 soit 243% de malus
3,44 soit 244% de malus
3,45 soit 245% de malus
3,46 soit 246% de malus
3,47 soit 247% de malus
3,48 soit 248% de malus
3,49 soit 249% de malus
3,50 soit 250% de malus
Au cours des 5 dernières années, un des conducteurs a-t-il été condamné, a eu un retrait ou une suspension du permis de conduire ?
oui
non
Durée de votre suspension ou retrait de permis :
----
1 mois 2 mois 3 mois 4 mois 5 mois 6 mois 7 mois 8 mois 9 mois 10 mois 11 mois 12 mois 13 mois 14 mois 15 mois 16 mois 17 mois 18 mois 19 mois 20 mois 21 mois 22 mois 23 mois 24 mois 25 mois 26 mois 27 mois 28 mois 29 mois 30 mois 31 mois 32 mois 33 mois 34 mois 35 mois 36 mois 37 mois 38 mois 39 mois 40 mois 41 mois 42 mois 43 mois 44 mois 45 mois 46 mois 47 mois 48 mois 49 mois 50 mois 51 mois 52 mois 53 mois 54 mois 55 mois 56 mois 57 mois 58 mois 59 mois 60 mois 61 mois 62 mois 63 mois 64 mois 65 mois 66 mois 67 mois 68 mois 69 mois 70 mois 71 mois 72 mois 73 mois 74 mois 75 mois 76 mois 77 mois 78 mois 79 mois 80 mois 81 mois 82 mois 83 mois 84 mois 85 mois 86 mois 87 mois 88 mois 89 mois 90 mois 91 mois 92 mois 93 mois 94 mois 95 mois 96 mois 97 mois 98 mois 99 mois 100 mois 101 mois 102 mois 103 mois 104 mois 105 mois 106 mois 107 mois 108 mois 109 mois 110 mois 111 mois 112 mois 113 mois 114 mois 115 mois 116 mois 117 mois 118 mois 119 mois 120 mois
Avez-vous été condamné pour délit de fuite ou refus d'obtemporer ?
--- Selectionner ---
Jamais
Oui dans les 5 dernières années
Oui au dela des 5 dernières années
Avez-vous eu un contrôle d'alcoolémie positif ?
--- Selectionner ---
Jamais
Oui dans les 5 dernières années
Oui au dela des 5 dernières années
Le test d'alcoolémie a été effecué suite à :
--- Selectionner ---
sans accident
accident sans blessé
accident avec blessé
Le taux d'alcool était de :
--- Selectionner ---
entre 0.5 et 0.8g/l non compris
0.8g/l et supérieur
Nombre de condamnation(s) suite à l'alcoolémie dans les 5 dernières années :
0
1 2
3 4
5
Avez-vous eu des sinistres dans les 3 dernières années ?
0
1
2
3
4
5
Détail des sinistres :
N°1 :
--- Selectionner ---
matériel non responsable
matériel partiellement responsable
matériel responsable
bris de glace
vol
en stationnement
incendie
vandalisme
évènement naturels
corporel non responsable
corporel responsable
Vous
Un autre conducteur
N°2 :
--- Selectionner ---
matériel non responsable
matériel partiellement responsable
matériel responsable
bris de glace
vol
en stationnement
incendie
vandalisme
évènement naturels
corporel non responsable
corporel responsable
Vous
Un autre conducteur
N°3 :
--- Selectionner ---
matériel non responsable
matériel partiellement responsable
matériel responsable
bris de glace
vol
en stationnement
incendie
vandalisme
évènement naturels
corporel non responsable
corporel responsable
Vous
Un autre conducteur
N°4 :
--- Selectionner ---
matériel non responsable
matériel partiellement responsable
matériel responsable
bris de glace
vol
en stationnement
incendie
vandalisme
évènement naturels
corporel non responsable
corporel responsable
Vous
Un autre conducteur
N°5 :
--- Selectionner ---
matériel non responsable
matériel partiellement responsable
matériel responsable
bris de glace
vol
en stationnement
incendie
vandalisme
évènement naturels
corporel non responsable
corporel responsable
Vous
Un autre conducteur
Quel est le mois d'échéance de votre contrat actuel ?
----
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
----
2010
2011
2012
2013
A quelle date voulez-vous que ce contrat débute ?
Quel type de garanties souhaitez-vous ?
--- Selectionner ---
tous risques
intermediaire
tiers